Гонартроз. Эндопротезирование коленного сустава.

Гонартроз - болезнь, связанная с дегенеративными изменениями (износом) хрящевой ткани коленного сустава, покрывающей суставные поверхности костей и обеспечивающей свободное движения конечностей. Это одна из самых распространенных патологий опорно-двигательного аппарата (заболеваемость взрослого населения в различных регионах Земли колеблется от 13 до 29%). Поражение деформирующим артрозом коленного сустава (гонартроз) занимает второе место по частоте развития, после деформирующего артроза тазобедренных суставов.
Причины развития болезни:
Механизм развития остеоартроза колена до сих пор до конца не изучен. Тем не менее, факторы, способствующие развитию патологии, известны уже давно. Часть из них являются непреодолимыми - это преклонный возраст, женский пол, наследственная предрасположенность.
К причинам развития деформирующего артроза коленного сустава, которые вызывают ускоренное износ хряща, относятся:
- ожирение (более 66% пациентов с гонартрозом страдают от лишнего веса)
- патологии опорно-двигательного аппарата, повышающие нагрузку на сустав (сколиоз, остеохондроз, плоскостопие, системные заболевания суставов и т.п.);
- повышенные физические нагрузки, в том числе и занятия спортом.
Кроме того, прогрессированию гонартроза способствуют патологии, которые нарушают метаболизм хрящевой ткани (эндокринные болезни, подагра), а также болезни кровообращения (варикозное расширение вен нижних конечностей, атеросклероз артерий ног, диабетическая ангиопатия). Своевременная и адекватная терапия перечисленных заболеваний поможет надолго сохранить функцию конечностей.
Еще одна распространенная причина развития гонартроза - травма колена. В таких случаях патология прогрессирует чрезвычайно быстрыми темпами. Поэтому мы советуем пациентам, перенесшим травму колена, своевременно обследовать и, в случае необходимости, делать артроскопию коленного сустава для устранения внутрисуставных повреждений.
К ортопеду-травматологу следует обратиться сразу после появления следующих симптомов артроза коленного сустава:
боль в колене - наиболее постоянный симптом;
хруст при движении;
утренняя скованность - обычно сопровождается своеобразными «стартовыми болями» и проходит через 30 минут движения;
нарушения суставной функции - ощущения розболтаности или, наоборот, патологическая скованность, хромота и т.п.
Консервативные методы лечения
Все без исключения консервативные методы лечения гонартоза направлены на то, чтобы устранить боль в колене, затормозить скорость развития процесса и предотвратить развитие осложнений. Консервативная терапия предполагает медикаментозное устранение болевого синдрома и эффективна на начальных стадиях заболевания. Если обнаружены выраженные дефекты хрящевой ткани - консервативная терапия бессильна и для лечения артроза коленного сустава необходима операция. В отдельных случаях цикл развития патологии от первых признаков к тяжелой инвалидности может занять всего несколько лет.
Операция артроскопия коленного сустава
Артроскопия - это современный метод неинвазивной (нетравматической) хирургии, которая предусматривает ревизию (обследование) суставов и проведение микрохирургических операций с помощью специального прибора - артроскопа. При Гонартрозе операция артроскопии имеет очень ограниченные показания и не во всех случаях способна избавить пациента от боли в колене и восстановить функцию пораженной конечности.
Коррегирующая остеотомия коленного сустава
Коррегирующая остеотомия - это высокотехнологичная операция, которая применяется для исправления деформаций нижних конечностей. Особенно хорошие результаты методика дает при деформирующем артрозе коленного сустава. Более того, остеотомия коленного сустава является эффективной альтернативой эндопротезирования! Это оперативное вмешательство отлично переносится пациентами, поэтому установку искусственного сустава можно отсрочить на долгие годы. Идеальный вариант для людей, которые привыкли к активному ритму жизни! Операция предусматривает искусственный «перелом» голени и установку специальной пластины. Это позволяет изменить ось ноги и соответственно снять давление на поврежденную часть хряща. В обязательном порядке перед операцией проводится рентгенологическое обследование. С помощью цифровой рентгенографии делают специальные осевые снимки травмированной нижней конечности. На компьютере эти снимки «сшивают» в одну картинку. Непосредственно по ней замеряются анатомические углы и оси, и вычисляется угол деформации. Далее приступают к корригирующей остеотомии коленного сустава. Это оперативное вмешательство малоинвазивное: проводится через небольшой разрез и только под рентгенологическим контролем. Кость частично пересекают (остеотомируют) и исправляют деформацию. Затем зону фиксируют в нужном положении. Важно то, что современные фиксаторы не требуют внешней иммобилизации (например, наложение гипса).
Эндопротезирование коленного сустава
Эндопротезирование коленного сустава - это операция по замене трущихся поверхностей коленного сустава на искусственные. Основная цель операции - купирование болевого синдрома и восстановление опорной функции. Замена может производиться как частично, так и полностью. Артропластику (эндопротезирование колена) выполняют компонентами из металла и пластика. Пациент всегда сам решает когда оперировать сустав, который износился, главным критерием является болевой синдром. Эндопротезирование коленного сустава необходимо делать в следующих случаях:
- артрозы различной этиологии
- асептический некроз голени;
- аутоиммунные процессы, с поражением хрящевой ткани;
- посттравматические осложнения и дефекты костной ткани.
В таких случаях эндопротезирование коленного сустава может быть единственным вариантом восстановления функции ходьбы. Среди всех причин чаще всего проблемы с коленным суставом вызывает артроз, который влечет за собой функциональные нарушения, болевой синдром и деформации.
Какие бывают виды эндопротезирования колена
В медицине выделяются несколько видов замены сустава.
Тотальное эндопротезирование коленного сустава подразумевает замену всех поверхностей. Однополюсное эндопротезирование коленного сустава это артропластика только одного отростка. В этом случае вторая половина сустава здорова. Эндопротезирование коленного сустава можно выполнять с сохранением крестообразных связок и без сохранения. Одним из видов имплантатов для артропластики является тибиальных компонент с ротационной платформой. Квалифицированный врач определяет, какой способ будет применяться только после полного обследования пациента. Назначают лабораторные исследования и рентгенографию, благодаря которой можно увидеть степень поражения коленного сустава. После этого подбирают подходящую модель и назначают день, когда проведут эндопротезирование коленного сустава. После реабилитации пациенты могут вести активный образ жизни, даже заниматься легким спортом, забыв о боли. Несмотря на все положительные моменты, существует ряд противопоказаний.
Какие могут быть риски
Артропластика - операция, которая предусматривает наличие определенных рисков.
Замена коленного сустава не проводится, когда диагностировано:
- Туберкулез;
- Остеомиелит или инфекции мягких тканей;
- Воспаление, вызванные как специфической, так и неспецифической флорой;
- Костный анкилоз с атрофией мышц и сухожилий.
Любое из перечисленных выше противопоказаний может диагностировать только квалифицированный врач.
Эндопротезирование коленного сустава проводят только после того, как исключат все угрозы. Эндопротезирование коленного сустава в Украине (Киев) проводится более 30-ти лет.
Цена услуги доступна, стоимость можно уточнить на сайте клиники. В случае инфицирования и нестабильности импланта, после операции эндопротезирования проводят замену компонентов сустава на новый. Эта операция называется ревизионное эндопротезирование коленного сустава. Цена ревизии может быть меньше, чем замена всего эндопротезов. Медицина все время развивается, с каждым днем ​​улучшается ее качество. Это дает возможность обойтись без негативных последствий после оперативного лечения колена.
Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава.
Реабилитационный период после операции по замене коленного сустава правильно назвать очень ответственным и сложным моментом. Очень важно, чтобы эндопротез прижился и сохранил свою целостность. Для этого врач-реабилитолог учит пациента правильно вставать с постели, садиться, ходить и т.д.
После того, как была проведена замена сустава, через сутки уже можно садиться и аккуратно опускать нижние конечности вниз. Нагрузку на оперированную конечность нужно давать постепенно, чтобы адаптировались мышцы и вшитые во время операции мягкие ткани. Важно запомнить, что для профилактики тромбозов, в послеоперационном периоде, до полной мобилизации пациента, ноги должны быть забинтованы эластичным бинтом, или должны быть надеты компрессионные чулки, которые можно купить в аптеке или ортопедическом салоне. Важным условием реабилитации, после того, как было проведено эндопротезирование коленного сустава, является проведение лечебной гимнастики. Но во всем должна быть мера, так как можно переусердствовать и навредить колену. Важнейший этап - восстановление мышечного тонуса и полноценного функционирования опорно-двигательного аппарата. Разрабатывать суставы не сложно. Для этого есть специальные комплексы упражнений, которые подбирает для каждого пациента специалист по ЛФК. Физкультура и спорт не противопоказаны пациентам после артропластики колена. Но из-за того, что сустав искусственный, следует избегать тех активных видов спорта, которые предусматривают чрезмерные нагрузки на оперированную конечность.