Перелом шейки бедренной кости
Переломы проксимального отдела бедренной кости (ПОБК) очень часто возникают у пожилых пациентов на фоне остеопоротических изменений костной ткани. Общей мировой тенденцией является увеличение прослойки старшей возрастной группы среди всего населения. Так, ожидается увеличение жителей Европы в возрасте> 65 лет на 8% за период с 2002 (12-17%) до 2025 года (20-25%), при этом количество людей> 80 лет во всем мире возрастет в три раза в течение следующих 40 лет. Произойдет увеличение остеопротичних переломов в 2-4 раза во всем мире в течение следующих 30 лет. В результате неизбежно увеличение прямых и косвенных затрат на лечение, для США такое увеличение составит 17.5- 45 млрд долларов в течение следующих 10 лет.
Прогноз
Переломы ПОБК часто приводят к длительному нарушению функции конечности боли и деформации. Осложнения от переломов ПВБК включают как локальные, так и общие. Среди локальных наиболее распространены несращение и псевдоартроз, укорочение конечности. Среди общесоматических наиболее важными и распространенным является обострение разнообразной сопутствующей патологии (деменция, сердечнососудистые заболевания, застойные пневмонии и другие), что приводит к значительной инвалидизации пациентов с невозможностью самостоятельного передвижения [AO].
Класификация
Переломы ПОБК в соответствии с класификацией АО делятся на три основных типа, которые должны быть прйняты во внимание при планировании лечебной тактики:
- Тип А – внекапсулярные, переломы вертлужной части бедренной кости;
- Тип В – внутрикапсулярные, переломы шийки бедреной кости;
- Тип С – внутрикапсулярные, переломы головки бедренной кости.
Переломы тип А.
Переломы вертлужного участка занимают около 55% среди всех переломов ПОБК и случаются преимущественно у пациентов пожилого возраста вследствие травмы с низкоенергетическим механизмом. А у молодых пациентов - вследствие высокоэнергетической травмы. Вертлюжные переломы по определению внекапсулярные, поэтому кровоснабжение головки бедренной кости остается неповрежденным.
Переломы тип В.
Переломы шейки бедренной кости могут быть результатом низкоэнергетической травмы у пожилых людей, или высокоэнергетической травмы у молодых пациентов. Кроме того, характерной чертой повреждения у пожилых пациентов является наличие большого количества коморбидных состояний (головокружения, деменция, онкологические заболевания). Эти переломы расположены внутрикапсульно, поэтому могут значительно повреждать кровоснабжение головки бедренной кости. Тяжесть поражения кровоснабжение зависит во многом от степени смещения отломков.
Переломы типу С.
Перелом головки бедренной кости является результатом действия травмирующей силы большой интенсивности. Переломы головки, или переломы Pipkin'a, зачастую являются частью значительных повреждений участка тазобедренного сустава. Такие повреждения, чаще всего, является результатом ДТП и сочетаются с множественной травмой, тяжелыми повреждениями нижних конечностей.
Лечение
Базовый метод лечения переломов ПОБК – оперативный.
Клинические рекомендации для пациентов
«Перелом проксимального отдела бедренной кости – один из самыр распространенных. У молодых людей - это высокоэнергетическая травма, а у людей старшего возраста – в следствии падения набок.
Что возникает во время травмы?
У молодых переломы, как правило, тяжелые, внутрисуставные, а у средней и старшей возрастных групп наоборот, осколков мало.
Как выглядит нижняя конечность при переломе?
Конечность находится в положении наружной ротации. Невозможны актывные двыжения конечностью (симптом прилипшей пятки) и нагрузка.
Что делать?
Вызвать скорую медицинсую помощь. Принять обезполивающее (ни в коем случае не алкоголь!), приложить холод на 10-15 мин. В сопровождении медперсонала ехать в травматологический стационар. Что в стационаре?
После осмотра и рентгенографии, врач оценит характер перелома и необходимость оперативного лечения. После выбора метода лечения пациент госпитализируется в стационар.
В лечении травмы применяют как консервативные, так и оперативные методы.
Консервативное лечение направлено на купирование симптомов - боли, отека, воспаления. Оно может применяться в качестве поддерживающей терапии после операции. Однако на основании исследований отечественных и зарубежных ученых доказано, что отсроченные последствия переломов шейки бедра непосредственно зависят от тактики ведения пациентов. Выжидательная, пассивная тактика, использование малозатратных технологий терапии, отказ в хирургическом лечении возрастным пациентам приводят к применению длительной иммобилизации, осложнений травмы, инвалидности.
Там, где есть высокая оперативная активность лечения переломов шейки бедра, достоверно ниже летальность, как ближайшая, так и отдаленная. Поэтому ведущие травматологи считают эндопротезирование наиболее эффективным методом лечения переломов бедра с проведением патогенетической терапии остеопороза, что позволяет влиять на ремоделирования костной ткани вокруг имплантата.
Первый закрытый металостеосинтез с целью восстановления целостности шейки бедра был сделан немецким хирургом Карлом Рудольфом Лангенбека в середине XIX в. Он применил в ходе операции стальную спицу для соединения отломков. До сегодня предложенные в разное время конструкции для остеосинтеза не могли дать хорошего результата из-за ненадежности конструкции, множества осложнений, смещения отломков, несращений, контрактур.
Современные винтовые конструкции создают и рассчитывают в соответствии с законами биомеханики, математического моделирования, что существенно повышает эффективность лечения.
Новые методы оперативного вмешательства включают:
Частичная замена сустава. Имплантат устанавливается вместо головки и шейки кости. Операция выполняется только пожилым и малоактивным людям, при некрозе головки кости или по результатам неудачного предыдущего остеосинтеза.
Эндопротезирование – данный метод имеет ряд преимуществ, например, меньшую продолжительность операции (около 40 мин.), незначительную кровопотерю и минимальный риск послеоперационных осложнений, короткий срок реабилитации и более полное сохранение тканей вертлужной впадины. Операция показана даже при наличии системных патологий - диабета, сердечной и легочной недостаточности. Для полного восстановления требуется значительно меньше времени - 170 дней. Применение профилактических техник несращение и ишемии тканей головки делает операцию эффективной, безопасной. Небольшой разрез после эндоскопической операции заживает быстро, не оставляя грубых шрамов. Ученые продолжают разрабатывать новые методики хирургического лечения переломов бедра, ведения операции, добиваясь отличных результатов и полного восстановления функции конечности.
Лечение дополняется физиотерапией, массажем, комплексом ЛФК. Медикаментозное лечение помогает избежать рисков осложнений после операции.