Главная > Информация для пациентов
В каких случаях требуется замена тазобедренного сустава?

Замена тазобедренного сустава необходима при тяжелых повреждениях хряща, в случаях, когда гладкая поверхность становится грубой, и кость остается обнаженной из-за воспаления в суставе. При изнашивании хряща пациент испытывает невероятно сильную больи дискомфорт, которые ограничивают движение, что приводит к тому, что пациент не в состоянии ходить, подниматься или спускаться по лестницам и жить привычной жизнью.
Замена тазобедренного сустава является высокоэффективным решением для устранения физического повреждения сустава в тех случаях, когда другие нехирургические методы не помогают.
Структура тазобедренного сустава
Тазобедренный сустав состоит из двух костей, головки тазобедренной кости ивертлужной впадины. Это головка и вертлужная впадина. Шаровидное окончание тазобедренного сустава обычно называют головкой тазобедренного сустава. Она входит в вертлужную впадину бедренной кости и составляет сильную и очень гибкую конструкцию, которая поддерживает вес человека и позволяет ему легко передвигаться без боли и трений.
Вертлужная впадина и головка бедренной кости покрыты суставным хрящевым слоем, который исполняет роль гладкой подушки.
Бедренная кость соединена с тазовой костью связками, а мускулы, окружающие тазобедренный сустав, соединены с костями сухожилиями. Весь тазобедренный сустав окружен синовиальной мембраной, которая секретирует жидкость, питающую сустав питательными веществами.
Операция по замене тазобедренного сустава

Операция по замене тазобедренного сустава – это процедура, во время которой головка бедренной кости и вертлужная впадина заменяются протезом. Хирург выбирает модель, материалы и размер протеза, основываясь на индивидуальных данных пациента.
Операция проводится в двух этапах. Сначала подготавливается вертлужная впадина. Хирург удаляет поврежденную вертлюжную впадину и кость, очищает эту область от крови и жира и осушает. После этого в кость и имплантат (вертлужная чаша, также именуемая вертлужная раковина) вводится костный цемент.
Следующий этап операции включает подготовку кости, во время которой хирург удаляет головку бедренной кости и делает в кости полость. После того, как эта область вычищена и высушена, в нее вставляются 2 имплантата. Сначала вставляется имплантат тазобедренного сустава, а потом головка бедра устанавливается на верхнем окончании тазобедренного сустава. Это можно выполнить либо используя цемент, либо нет. В этом случае имплантат прочно вставляется в полость бедренной кости. После того, как все имплантаты вставлены, головка вставляется в вертлужную впадину, и протез тазобедренного сустава принимает стабильное и надежное положение.
Соотношение успешных операций по замене тазобедренного сустава очень велико. Такая операция может вернуть комфорт при движении. Сразу после операции пациент чувствует огромное облегчение боли.
Реабилитация
На протяжении 2 месяцев после операции вам не разрешается нагружать бедро. Это значит, что вам придется использовать костыли. После того как боль утихнет, и вы сможете двигаться более менее самостоятельно, вам надо будет выполнять упражнения, назначенные врачом. Реабилитации обычно длиться около 6 месяцев.

Протезы для замены тазобедренного сустава

• Первичная замена тазобедренного сустава
• Виды протезов для замены тазобедренного сустава
• Наиболее часто используемые протезы
• Производители протезов тазобедренного сустава

Замена тазобедренного сустава – это медицинская процедура, во время которой пораженный тазобедренный сустав, для восстановления функциональности, заменяется искусственным протезом. Обычно, термин Замена тазобедренного сустава означает полную артропластику бедра, замену всего тазобедренного сустава, тогда как гемиартропластика – это замена только одной составной поверхности сустава, тогда как все остальные остаются неизменными.
Первичная замена тазобедренного сустава
Первые попытки по замене тазобедренного сустава были проведены с протезами сделанными из слоновой кости в конце 19 века – начале 20 века. В течение последующих нескольких десятилетий существовало большое количество абсолютно искусственных протезов, главное отличие которых состояло в материалах, из которых они были изготовлены, в дизайне, в области применения, что постепенно привело к увеличивающемуся общему улучшению исходов операций и качества жизни пациентов. Сегодня это одна из самых частых и привычных ортопедических процедур.
Виды протезов тазобедренного сустава
Разнообразие в выборе протезов тазобедренного сустава подтверждает одно: ни один из них не совершенен. Каким же должен быть идеальный протез для замены тазобедренного сустава? Ответ одновременно и сложен, и прост - он должен точно копировать натуральное строение сустава и окружающие его кости, в отношении стабильности, прочности, эластичности и низкой изнашиваемости. В отличии от искусственных материалов, из которых сделаны протезы, кость – это постоянно изменяющаяся ткань, обновляющая свою структуру и подстраивающаяся под силу нагрузки. Таким образом кость сохраняет свои качества на протяжении большей части жизни.
Далее, рабочие поверхности сустава покрыты хрящами и смазаны синовиальной жидкостью, чтобы уменьшить трение, смягчить силу движения и сделать возможными нормальные и плавные движения. Все это делает создание протезов похожих на натуральные суставы сложной задачей. Для начала,протезы должны выдерживать очень большие нагрузки, быть устойчивыми к вызванным нагрузкой микро-изменениям в своей структуре, хорошо приниматься окружающими тканями и предоставлять устойчивую к изнашиванию и трению суставную поверхность.
Дизайн и биомеханика современных протезов не сильно изменились с начала практики имплантации. Что действительно изменилось так это используемые материалы. Протезы состоят из двух основных частей - колпачка–впадины (чашки), который используется в качестве искусственной впадины сустава бедра, или вертлужной впадины, и бедренного компонента, который заменяет головку и шейку бедра. Вертлужный компонент и бедренный компонент часто прикрепляются в кость при помощи костного цемента, который застывает почти моментально после нанесения и формирует сильное сцепление с костью. Некоторые новейшие протезы в настоящий момент имеют пористое покрытие, которое имитирует костную перекладину. Таким образом достигается дополнительная фиксация, поскольку натуральная кость врастает в это покрытие.
Самые часто используемые протезы
Вот несколько примеров наиболее часто используемых протезов для замены тазобедренного сустава:
Протезы с металлической головкой и пластиковой чашкой (вкладышем)
Этот вид протезов использовался с начала 1960-х годов. Теперь выполняется из так называемого сшитого полиэтилена (кросс-линкованого), эти пластиковые вкладыши имеют меньшую изнашиваемость.
Протезы с керамической головкой и пластиковой чашкой (вкладышем)
Керамические головки бедренного компонента твёрже и более устойчивы к царапинам, чем те, которые сделаны из металла. Вместе с пластиковой чашкой вкладышем, они делают протез намного более устойчивым к изнашиванию, по сравнению с протезами с металлической головкой.
Металло-металлические протезы:
Металл-металлические протезы не имеют вкладыша, и головка бедренного элемента намного больше, что делает возможным более широкий диапазон движения и меньшую вероятность вывиха бедра.
На сегодня, из-за выявленных осложнений (псевдотумор, кисты и резорбция вследствие металлоза) металл-металлическая пара трения не используется!!!
Протезы с керамическиой головкой и керамическим вкладышем
Этот вид протезов считается одним из наиболее надёжных. Их долговечность и износоустойчивость делает полностью керамические протезы подходящими для более молодых пациентов. Поскольку керамика самый прочный материал, который используется в протезах, его изнашиваемость очень низкая и составляет 0,0001 мм в год. Керамические поверхности также очень гладкие, что также влияет на низкий уровень изнашивания. Однако, долговременная информация об их прочности пока ограничена, поскольку данный вид протезов сравнительно новый.
Замена поверхности тазобедренного сустава
Замена поверхности – это альтернатива полной замене тазобедренного сустава, когда сама бедренная кость сохраняется и заменяется только поверхность головки бедренной кости – на неё одевается полый металлический колпачок. Впадина бедра заменяется точно также как и при полной замене тазобедренного сустава. Замена поверхности бедра даёт меньший риск вывиха бедра и относительно быстрое восстановление после процедуры. Поскольку удаляется значительно меньшее количество кости, все последующие конрольные операции проходят легче. Но эта процедура должна выполняться только у пациентов с адекватной костной массой и низким риском трещин шейки бедра.
Производители протезов тазобедренного сустава
Выдающиеся производители протезов для замены тазобедренного сустава это Smith&Nephew, DePuy Orthopaedics, Stryker Orthopaedics, djo surgical, Wright Medical Technology, Inc, Zimmer Orthopaedics и другие. Обычно все они производят несколько видов имплантатов. Такой широкий выбор может смутить вас, но он очень полезен, поскольку каждый пациент уникален - у людей разное состояние здоровья, разный уровень активность, разные возможность движения, свой род занятий и образ жизни, так что протез – это то, что должно выбираться индивидуально. Правильно выбранный протез будет служить дольше и работать лучше.

В каких случаях требуется замена коленного сустава?
Замена коленного сустава необходима для восстановления поврежденного сустава, в тех случаях, когда боль ограничивает пациента в передвижении и пациент не может ходить, подниматься и спускаться по лестнице и заниматься обычной каждодневной деятельностью.
Операция рекомендуется в тех случаях, когда любые другие методы физиотерапии, лекарства или бандажи не помогают.
Структура коленного сустава

Коленный сустав состоит из 4 костей: бедренной кости, которая соединена связками с большеберцовой костью, малоберцовой кости – маленькой кость, находящейся на внешней стороне ноги, и коленной чашечки.
В коленном суставе находятся два типа хряща: суставнойи менисковыйхрящи. Суставной хрящ – гладкая ткань, которая нейтрализует трение между костями, покрывает окончание кости, тыльную сторону коленной чашечки и поверхность большеберцовой кости. Менисковый хрящ, который также называют мениском, находится прямо в середине колена. Это мягкая подкладка в форме полумесяца, которая выполняет функцию амортизатора, а также равномерно распределяют весовую нагрузку на сустав. Существует два вида менисков коленного сустава: медиальный и латеральный, которые находятся между большеберцовой костью и бедренной костью. Медиальный мениск находится на внутренней стороне кости, а латеральный мениск находится на наружной стороне кости.
Коленные кости соединены 4 основными связками: медиальная (внутренняя) коллатеральная связка (МКС), латеральная (внешняя) коллатеральная связка (ЛКС), передняя крестообразная связка (ПКС) и задняя крестообразная связка (ЗКС).
В колене также находится множество мышц, поддерживающих сустав. Мышцы и кости соединены сухожилиями.
Сравнение полной замены коленного сустава и частичной замены коленного сустава

Замена коленного сустава может быть полной или частичной. При проведении операции по полной замене коленного сустава колено вскрывается для получения доступа к коленному суставу, после чегоокончания бедренной кости и большеберцовой кости, а также коленная чашечка, если она сильно повреждена, надрезаются и удаляются. Окончания измеряются для того, чтобы можно было точно подогнать компоненты искусственного сустава. Удаленная часть бедренной кости замещается бедренным компонентом, изготовленным из металла. Окончание большеберцовой кости заменяется большеберцовым компонентом в виде плоской пластинки. Если поврежденный хрящ коленной чашечки удалили, вставляется надколенная чашечка.
Хирург также вставляет пластиковые вкладыши, которые выполняют функцию хряща и снижают трение. Все искусственные компоненты сустава фиксируются с помощью специального вещества или проводится стимуляция сращения костей с протезом. Затем рана зашивается.
Хирург имеет возможность выбирать протез из множества типов и моделей суставных протезов в зависимости от возраста, веса и общего состояния здоровья пациента с целью полностью воссоздать натуральную способность коленного сустава вращаться и скользить при сгибании сустава.
При проведении частичного протезирования коленного сустава, только часть коленного сустава заменяется, а неповрежденные ткани оставляются. Обычно операция по протезированию коленного сустава длится околодвух часов.
Реабилитация
После операции следует реабилитация. После операции пациент передвигается вместе с врачом для восстановления сил и способности ходить и жить привычной жизнью. Большинство людей могут ходить с помощью трости по прошествии 2-4 недель после операции, а по прошествии 4-6 недель после операции необходимость в трости отпадает. Обычно пациент восстанавливается в течение 2-3 месяцев после операции по протезированию коленного сустава. Однако для полного восстановления требуется около 6 месяцев.
После восстановления пациент сможет подвергать колено низким физическим нагрузкам, таким как ходьба, плавание или катание на велосипеде, однако следует исключать такие нагрузки, включающие прыгание или высокое напряжение на суставы, такие как бег трусцой или катание на лыжах.
Переломы костей. Виды переломов. Признаки, первая помощь и лечение
К сожалению, наше тело не совершенно и переломы костей встречаются достаточно часто. Наверное, не часто встретишь человека, который хотя бы раз за всю жизнь не ломал себе что-нибудь. Лечение переломов костей – это не очень приятный процесс, скорее всего ограничение в движениях, если это переломы костей конечностей. Так же сопровождается не приятными ощущениями. Первая помощь при переломах костей должна оказываться немедленно, о том как это делается прочитаете в статье. Так же в статье вы узнаете про признаки перелома костей и посмотрите фото.
Переломы костей
Переломы костей – это частичное или полное нарушение целостности костной ткани. Не смотря на её особую прочность (если ровно поставить автомобиль на бедренную кость, она не сломается, благодаря уникальной структуре), некоторые движения или удары могут запросто сломать кость и стать причиной перелома. Данная травма может возникать вследствие определенного внешнего фактора или действия какого-либо заболевания (рахит). Общее состояние пациента при этом будет напрямую зависеть от размера и количества поврежденных костей. Например, множественный перелом крупных трубчатых костей часто приводит к развитию травматического шока и массивной кровопотери. После такого рода диагнозов пострадавшему может понадобиться не один месяц для выздоровления и полного восстановления организма. Открытые переломы костей фото или видео по-настоящему пугают, но большинство таких травм можно восстановить без следа.
В общем понятии, переломы костей – это довольно распространенная травма. Каждый день мы сталкиваемся с различными видами транспортных средств, а кто-то работает в шахте, или профессионально занимается альпинизмом. Данную травму можно получить где угодно при самых непредсказуемых обстоятельствах. В любом случае, лечение переломов костей – это долгий процесс, который ограничивает человека в его потребностях и приносит одни только неприятности. Важно знать, как вести себя в данной ситуации, особенно если это случилось именно с вами.
Первая помощь при переломах костей
Если вы случайно упали и не можете встать из-за сильной боли или увидели человека, который упал с велосипеда и у него торчит кость из ноги – не стоит кричать вместе с пострадавшим и вызывать дополнительную панику. Первая помощь при переломах костей должна быть оказана в первые минуты после травмы. Как известно, есть открытые и закрытые переломы костей. Закрытый перелом трудно опознать в обычных условиях, поэтому первая помощь будет заключаться в иммобилизации пострадавшего. То есть нужно обездвижить пострадавшую конечность или часть тела при помощи шины. Если повреждена нога – лучше вызвать скорую помощь для транспортировки в больницу. Переломы костей конечностей открытого типа требуют применения большего количества мер первой помощи. Во-первых, пациент может сильно истекать кровью, поэтому не грамотно будет на это смотреть, наложить шину и ждать приезда скорой помощи.
Следует постараться остановить кровотечение. Есть артериальное и венозное кровотечение. При артериальном кровь будет бить из раны «фонтаном» ярко красного цвета, а при венозном – обычное течение темно синего цвета. При артериальном кровотечении пациенту необходимо наложить жгут выше раны, а при венозном можно придавить рану пальцем или наложить давящую повязку. Будет прекрасно, если с собой будет спирт или перекись водорода, которой можно смочить вату и приложить к ране – это позволит немного снизить кровотечение. Спирт используют для дезинфекции рук и краев раны, поскольку очень легко загнать инфекцию.
Если человека подрезали и у него торчит нож – не стоит его высовывать, потому что кровотечение усилится и у пострадавшего может возникнуть травматический шок от боли. Запомните, что человек с шоком очень чувствителен к холоду, поэтому укройте его или занесите в теплое помещение по возможности. Постоянно поите больного обычной водой, даже если он уже не может пить. Лучшим вариантом будет принятие внутрь водно-солевых растворов. В принципе, все эти меры нельзя оказать в лесу или на улице, но каждый должен знать что делать, если под рукой будет что-то из вышеперечисленного. После приезда скорой помощи пострадавшему окажут профессиональную медицинскую помощь и доставят в больницу для дальнейшего лечения.
Также можно приложить на область травмы что-то холодное (бутылка воды из холодильника, кусочки льда, завернутые в ткань, пачка мороженного и др.), это снизит отек и болевой синдром. Не лишним будет, если вы дадите пострадавшему несколько таблеток обезболивающего препарата не наркотической природы: анальгин, кетанов, баралгин.
Все зависит от того, какой именно у вас перелом. Советуем прочитать про виды переломов на нашем сайте.
Видео: первая помощь при переломах костей
Перелом бедра. Симптомы, первая помощь и лечение. Виды перелома бедра
Перелом бедра актуальная проблема для людей, особенно у пожилых людей. Перелом бедра в пожилом возрасте может нести опасные для жизни последствия, поэтому данной травме уделено много внимания. Возможен перелом бедра со смещением, чрезвертельный, открытый, закрытый или оскольчатый. Какой бы именно не была травма, перелом бедра симптомы имеет вполне ясные, чтобы можно было диагностировать его даже в домашних условиях, но рентген все же стоит сделать. В статье вы прочитаете про все это, а так же про лечение и как должна оказываться первая помощь при переломе бедра.
Перелом бедра в пожилом возрасте
Данная статья очень актуальна среди современных людей, особенно это касается людей пожилого возраста. Такая травма как перелом бедра составляет около 6% от общего числа переломов. Перелом бедра в пожилом возрасте встречается очень часто и может нести угрозу жизни пациенту. Все дело в том, что для лечения такого рода травмы необходимо потратить не менее 6 месяцев постельного режима, а это равносильно смерти в старческом возрасте. Не менее опасно это для детей, поскольку последствия могут быть самыми непредсказуемыми, а сам перелом костей не страшен. Современная медицина нашла много способов с этим бороться, но это не решает проблему количества травм. К счастью, перелом бедра у детей встречается довольно редко, поскольку кости в детском организме обладают особой прочностью и не подвергаются частым травмам.
Существует три основных группы переломов бедренной кости:
1.Переломы верхнего конца бедра. К данной группе относятся вертельные (чрезвертельный перелом бедра) переломы и переломы шейки бедра;
2.Переломы тела бедренной кости;
3.Переломы нижнего конца бедренной кости;
Все вышеперечисленные группы переломов бедра отличаются между собой по механизму повреждения, клиническим проявлениям, тактике и методам лечения и дальнейшему прогнозу.

Переломы диафиза бедренной кости. Данный перелом бедра – это довольно тяжелая травма, которая сопровождается болевым шоком в сопровождении со значительной кровопотерей. Основная причина данной травмы – прямой фактор повреждения (удар или падение). Также это может произойти при непрямой травме (сгибание, скручивание ноги). Большинство типичных инцидентов связанны с неудачным падением с высоты, автомобильной аварией, спортивной или производственной травмой. Чаще всего страдают люди молодого и среднего возраста. Оскольчатый перелом бедра сопровождается воздействием большого количества мышц, которые тянут отломки костей в стороны и вызывают их смещение.

ПЕРЕЛОМ ШЕЙКИ БЕДРА[center][/center]
Перелом шейки бедра - тяжелая и опасная травма, которая может возникать как у пожилых, так и у молодых людей.
Перелом шейки бедра у пожилых опасен осложнениями. Длительный постельный режим у пожилых пациентов с переломами шейки бедра приводит к катастрофическому ухудшению здоровья и в подавляющем большинстве случаев заканчивается смертью в течение нескольких месяцев от осложнений, обусловленных вынужденным постельным режимом (сердечная недостаточность, пневмонии, тромбоэмболии).
В большинстве случаев оптимальное лечение переломов шейки бедра - оперативное. У молодых пациентов выполняют остеосинтез тремя винтами, а у пожилых - эндопротезирование.
Распространено опасное заблуждение: "пожилой человек с переломом шейки бедра не перенесет операцию, наркоз"... К сожалению, пожилые пациенты гораздо чаще не выносят длительного и мучительного консервативного лечения (деротационные сапожки, гипс), и все это заканчивается трагедией - смертью близкого и любимого человека.
Если пожилой человек до перелома шейки бедра мог ходить, то лечить нужно только оперативно - выполнять эндопротезирование сустава.
У молодых людей даже при отсутствии смещения отломков может быть целесообразна операция (фиксация перелома тремя винтами). В противном случае нефиксированный перелом может несростись или произойдет рассасывание головки бедренной кости (остеонекроз). Даже минимальное смещение отломков при переломе шейки бедра может значительно ухудшить функцию тазобедренного сустава.

Анатомия и кровоснабжение
Тазобедренный сустав является одним из самых крупных суставов нашего тела. Из-за того, что человек в результате эволюции встал на две ноги, тазобедренный сустав у него является основным опорным суставом и несет значительную нагрузку при ходьбе, беге, переносе тяжестей. Форму тазобедренного сустава можно представить в виде шара, расположенного в глубоком гнезде округлой формы.

Суставная впадина тазобедренного сустава образована тазовой костью и называется вертлужной (ацетабулярной) впадиной. В ней находится головка бедренной кости, которая связана с телом бедренной кости при помощи шейки. Часто шейку бедренной кости называют "шейкой бедра", но это жаргонизм. Несколько ниже шейки бедра находятся костные возвышения, называемые большим и малым вертелами. К ним прикрепляются мощные мышцы. Вокруг сустава есть суставная капсула, которая содержит связки, укрепляющие тазобедренный сустав. С одной стороны эти мощные связки прикрепляются одним концом к тазовой, а другим концом - к бедренной кости. Еще одна мощная связка (называемая связкой головки бедренной кости, часто ее еще называют круглой связкой) связывает головку бедренной кости с дном вертлужной впадины.

Тазобедренный сустав прикрыт мышцами ягодичной области сзади и мышцами передней группы бедра спереди. Головка бедренной кости, расположенная в ацетабулярной впадине, покрыта суставным хрящом. Суставной хрящ в тазобедренном суставе в среднем достигает 4 мм в толщину, имеет очень гладкую поверхность белесоватого цвета и плотноэластическую консистенцию. Благодаря наличию суставного хряща значительно уменьшается трение между соприкасающимися суставными поверхностями.
Кость может жить только тогда, когда к ней поступает кровь. Кровоснабжение головки бедренной кости осуществляется тремя основными путями:
1. Сосуды, идущие к кости через капсулу сустава
2. Сосуды, идущие внутри самой кости
3. Сосуд, проходящий внутри связки головки бедренной кости. Этот сосуд хорошо работает у молодых пациентов, но в зрелом возрасте этот кровеносный сосуд обычно истончается и закрывается.

При переломе шейки бедренной кости (переломе шейки бедра) повреждается не только кость, но и разрываются сосуды, и костный отломок (головка и часть шейки бедренной кости), лишенный кровоснабжения, может рассосаться, постепенно исчезнуть. Такое состояние называют остеонекрозом или аваскулярным некрозом головки и шейки бедренной кости ("шейки бедра"). Кроме того, лишенный кровоснабжения костный отломок головки и шейки бедренной кости ("шейки бедра") может не прирасти, т.е. возникнет такое состояние как несращение перелома или так называемый ложный сустав. Особенно высок риск несращения после перелома шейки бедра у пожилых людей, у которых сосуд, проходящий внутри связки головки, закрыт.

У пожилых людей при переломе шейки бедренной кости ("шейки бедра") или головки бедренной кости костный отломок оказывается лишенным кровоснабжения и перелом может не срастись вообще.
Подробнее об анатомии тазобедренного сустава вы можете узнать в отдельной статье на нашем сайте(кликните мышкой, чтобы перейти к статье об анатомии).
Частота переломов и механизм травмы
Переломы шейки бедренной кости (переломы "шейки бедра") – это серьезная медицинская проблема. Связано это с ее высокой частотой (статистика показывает, что переломы шейки бедра составляют 6% от всех переломов) и теми поистине драматическими последствиями, которые этот перелом может повлечь за собой. Перелом шейки бедра – это в 90% участь пожилых людей старше 65 лет, женщины страдают от них переломов шейки бедра в три раза чаще, чем мужчины. К сожалению, даже в развитых странах 30% престарелых пациентов умирает в течение года после перелома шейки бедра. Это обусловлено тем, что если пациенту не выполнить операцию, то он вынужден быть длительно прикованным к постели, что у пожилых пациентов катастрофически пагубно влияет на здоровье: обостряются сопутствующие заболевания, усугубляется сердечная недостаточность, на фоне сниженной вентиляции легких возникают пневмоннии (так называемые гиповентиляционные или «застойные» пневмонии).
Причины перелома шейки бедра сильно отличаются у молодых и пожилых пациентов. У пациентов старшего возраста переломы шейки бедра наступают на фоне уменьшения прочности костей, так называемого остеопороза, развивающегося после наступления менопаузы. Остеопороз развивается и у мужчин в престарелом возрасте, но обычно в меньшей степени. Кости, подверженные остеопорозу, могут сломаться даже при обычном падении на ровном месте. Факторами риска переломов шейки бедра также являются неврологические заболевания, ослабленное зрение, онкологические заболевания, недостаточность питания и сниженная физическая активность.

У молодых пациентов переломы шейки бедренной кости ("шейки бедра") связаны с так называемой высокоэнергетической травмой - дорожно-транспортные происшествия, падения с большой высоты и др.
Классификация переломов
Для того чтобы стандартизировать подходы к лечению переломов шейки бедра было разработано несколько классификаций. Каждая из них учитывает какой-либо критерий перелома, влияющий на дальнейшее течение заболевания и, соответственно, на выбор метода лечения.
Важным для прогноза является ход линии перелома в шейке бедренной кости. Чем ближе она расположена к головке бедренной кости, тем меньше шансов, что сохранится достаточное кровоснабжение ее головки. Это увеличивает риск аваскулярного некроза головки (гибели костной ткани) и несращения перелома шейки бедра. Особенно этот риск возрастает у пожилых людей, у которых кровоснабжение и так снижено.
Переломы шейки бедра по их анатомической локализации делятся на базисцервикальные (расположенные у основания шейки бедра, наиболее удаленные от головки переломы), трансцервикальные (проходящие непосредственно через шейку бедренной кости) и субкапитальные переломы (расположенные в непосредственной близости к головке бедренной кости).

Слева: субкапитальный перелом шейки бедра, линия перелома проходит чуть ниже головки. Этот вариант самый неблагоприятный в плане прогноза сращения, поскольку головка очень плохо кровоснабжается. В центре: трансцервикальный перелом шейки бедра, линия перелома проходит по середине шейки. Справа: базисцервикальный перелом, линия перелома проходит в самом начале шейки бедренной кости. По сравнению с предыдущими двумя вариантами он более благоприятен в плане прогноза сращения.
Однако важно не только как расположена линия перелома в шейке бедренной кости, но и ее угол. В частности, чем более вертикальна линия перелома, тем выше шансы того, что перелом сместится и не срастется. Для описания переломов по этому признаку используется классификация, предложенная F. Pauwels в 1935 г. Первая степень соответствует углу менее 30°, вторая –углу от 30 до 50°, и третья – углу более 50°.

Различные варианты линии угла перелома (классификация F. Pauwels).
Достаточно часто используется классификация переломов шейки бедра по Garden. Она делит переломы шейки бедренной кости в зависимости от смещения отломков на степени – от I (неполный перелом шейки бедра без смещения) до IV (полное разобщение отломков при переломе шейки бедра).

Классификация переломов шейки бедренной кости по Garden.
Можно обобщить, что чем более вертикально расположена линия перелома шейки бедренной кости, чем ближе перелом к головке бедренной кости и чем старше пациент – тем выше шанс того, что перелом не срастется.

Симптомы
Перелом шейки бедра можно заподозрить по типичному механизму травмы, характерным клиническим признакам и подтвердить с помощью рентгеновских снимков.
Пожилые пациенты с переломом шейки бедра, как правило, отмечают случайное падение и ушиб в области тазобедренного сустава (большого вертела – костного выступа, который можно прощупать по наружной поверхности бедра в его верхней трети).
У молодых пациентов переломы шейки бедра случаются при более тяжелых травмах – при падении с высоты или при автомобильных авариях.
В состоянии покоя при переломах шейки бедра боль носит нерезкий характер. Боль в области тазобедренного сустава усиливается при попытке движений ногой. При переломах шейки бедра кровоподтеков в области тазобедренного сустава обычно не бывает. При переломах шейки бедра поколачивание по пятке вызывает боль в тазобедренном суставе, в паху.
При переломе шейки бедренной кости ("шейки бедра") нога может быть укорочена за счет смещения отломков кости. Кроме того, наружный край стопы может лежать на поверхности постели (наружная ротация) – тоже за счет смещения отломков. При этом больной не может самостоятельно вывести ногу из этого положения. Кроме того, при переломе шейки бедра в подавляющем большинстве случаев пациент не может самостоятельно оторвать пятку от поверхности кровати. Этот признак получил свое название - "симптом прилипшей пятки". Иногда больные с переломом шейки бедра при попытке повернуться сами отмечают хруст в области перелома. Поколачивание области большого вертела при переломе шейки бедренной кости ("шейки бедра") обычно вызывает боль в тазобедренном суставе.


Наружная ротация и укорочение ноги при переломе шейки бедренной кости – стопа левой ноги своим наружным краем лежит на постели. Также можно отметить укорочение ноги.

Точный диагноз перелома шейки бедренной кости ("шейки бедра") можно поставить по данным рентгенограмм. В некоторых случаях для уточнения характера смещения отломков может понадобиться компьютерная томография.

Рентгенограммы различных вариантов переломов

В некоторых неясных случаях, когда по стандартным рентгенограммам возникают сомнения в переломе шейки бедра, подтвердить диагноз можно с помощью МРТ или сцинтиграфии, но в абсолютном большинстве случаев в них не возникает необходимости.

Магнитно-резонансная томограмма при базисцервикальном, практически межвертельном переломе шейки бедренной кости
Варианты лечения
Подходы к лечению переломов шейки бедра изменялись вместе с развитием травматологии и оперативной ортопедии. Изначально каких-либо альтернатив консервативному лечению переломов шейки бедренной кости ("шейки бедра") не существовало. В арсенале хирурга были иммобилизация, т.е. обездвиживание сустава с помощью различных повязок и скелетное вытяжение, позволяющее сопоставить отломки при длительном его осуществлении. Все эти способы несколько увеличивали шанс на сращение перелома шейки бедренной кости и сопровождались большим количеством осложнений. Постепенно стали появляться методики, позволяющие зафиксировать костные отломки. Эти методы по мере своего совершенствования находили все больше и больше сторонников. В настоящее время «золотым» стандартом лечения переломов шейки бедра за редкими исключениями является оперативный метод.
Консервативное лечение переломов шейки бедра может быть применено только в том случае, если у пациента есть серьезные сопутствующие заболевания, такие как, например, недавний инфаркт миокарда. Еще одно исключение – если по каким-либо организационным причинам провести операцию невозможно (например, нет оборудования или компетентного хирурга) и если при этом перелом шейки бедренной кости без смещения, а линия перелома расположена под углом менее 30 градусов, т.е. почти горизонтально и такой перелом шейки бедра не имеет тенденции к смещению.
В целом консервативное лечение переломов шейки бедра – это метод отчаяния, и надо четко понимать, что зачастую операция при переломах шейки бедра у пожилых пациентов направлена на спасение жизни, ведь будучи прикованными к постели на долгие месяцы такие пациенты постепенно «угасают» и нередки случаи летальных исходов. У молодых пациентов консервативное лечение переломов шейки бедра тоже переносится очень мучительно, и операция нужна не только для облегчения страданий постельного режима, но и для максимального восстановления функции тазобедренного сустава, мышц, ведь за долгое время обездвиживания при переломе шейки бедра мышцы атрофируются, в тазобедренном и коленном суставах возникают иммобилизационные контрактуры, которые порой очень тяжело разрабатываются и иногда ограничение движений остается пожизненно.
Возможные осложнения при консервативном лечении
Основное осложнение консервативного лечения переломов шейки бедренной кости ("шейки бедра") – несращение перелома. Как мы уже отмечали, это возникает ввиду того что головка часто лишена кровоснабжения и перелом шейки бедра попросту не может срастись.

Несросшиеся переломы шеек обеих бедренных костей после безуспешного консервативного лечения. Произошел лизис, т.е. рассасывание шеек бедренных костей. В последствии при таком варианте течения произойдет лизис и головок бедренных костей
Основной причиной возможных осложнений при консервативном лечении перелома шейки бедренной кости является потеря пациентом способности к самостоятельному передвижению. В совокупности с преклонным возрастом вынужденный постельный режим для многих пациентов становится фатальным.
У пожилых людей, находящиеся на постельном режиме в связи с переломом шейки бедра, нередко возникает застойная пневмония, которая плохо поддается лечению. Пневмония приводит к развитию дыхательной недостаточности и может привести к смерти пациента.
При длительном вынужденном нахождении в постели у пожилых пациентов с переломами шейки бедра часто возникают пролежни, которые обычно располагаются в области крестца и ягодиц. Развитие пролежня, т.е. участка омертвения тканей связано с нарушением кровообращения в них, обусловленным длительным давлением на кожу и глубжележащие ткани.
У пациентов с переломом шейки бедра нередко возникают различные психо-эмоциональные нарушения вплоть до развития психоза и депрессивных состояний.
Грозным осложнением перелома шейки бедра является и развитие тромбоза глубоких вен нижних конечностей, также обусловленное длительной неподвижностью пациента, что бывает как при оперативном, так и при консервативном лечении переломов шейки бедренной кости. Опасность тромбоза в том, что образующиеся в венах тромбы с током крови могут попадать в легкие, вызывая тромбоэмболию легочных артерий, смертельно опасное осложнение.
Наиболее действенным методом предотвращения или уменьшения вероятности всех этих осложнений является наискорейшая активизация пациента с переломом шейки бедра - человека нужно ставить на ноги!
Таким образом, оперативное лечение при переломах шейки бедра, позволяющее активизировать пациента, поставить его на ноги и начать ходить с дополнительной опорой на костыли или ходунки, зачастую спасает жизнь пациента и проводится по жизненным показаниям. У молодых пациентов с переломами шейки бедра операция позволяет уменьшить вероятность несращения перелома, добиться лучших функциональных результатов и быстрее вернуться к привычному образу жизни.
Оперативное лечение
В настоящее время существует несколько вариантов оперативного лечения переломов шейки бедра. Выбор конкретной методики зависит от возраста пациента, сопутствующих заболеваний, общего состояния здоровья пациента.
В этой таблице приведены примерные критерии, которыми может руководствоваться врач при выборе того или иного метода лечения при переломах шейки бедренной кости. Необходимо учитывать, что к каждому пациенту требуется индивидуальный подход с учетом гораздо большего количества критериев, и в этой таблице указаны лишь приблизительные и возможные варианты.

Биологический возраст (лет) Функциональный статус до перелома шейки бедренной кости Лечение
65 Свободно передвигается, выходит на улицу Эндопротезирование двуполюсным эндопротезом
>75 Передвигается ограниченно, в пределах дома Эндопротезирование однополюсным (униполярным) цементным эндопротезом

Расскажем подробнее о каждом из возможных методов лечения перелома шейки бедренной кости.
Репозиция – это сопоставление костных отломков. Перед тем, как фиксировать отломки кости при переломе шейки бедра, их нужно сопоставить. В некоторых случаях для того, чтобы повысить шансы на срастание перелома шейки бедра, репозицию выполняют не анатомическую, т.е. не восстанавливают исходное, предшествующее перелому положение кости, а специальную – т.е. отломки смещают таким образом, чтобы перелом стал более "простым". В частности, линии перелома шейки бедра стараются придать более «горизонтальное» положение, что уменьшает риск смещения в послеоперационном периоде. После того, как будет выполнена репозиция, выполняют фиксацию перелома.

Специальная репозиция, при которой смещению отломков придают более «горизонтальное» положение

У молодых пациентов с переломами шейки бедра фиксацию чаще всего выполняют тремя большими винтами. Винты могут быть каннюлироваными, т.е. иметь внутри себя полый канал, как инъекционная игла. При их использовании сначала в кость вводятся несколько тонких металлических спиц, выбираются наиболее удачно расположенные из них, на эти спицы одевают винты и ввинчивают в кость, как по направителю.

Остеосинтез тремя винтами при переломе шейки бедра у молодых пациентов. Такое введение обеспечивает быстроту и точность выполнения операции. Винты, введенные таким образом, сдавливают между собой отломки кости, что повышает стабильность фиксации и вероятность сращения.
Фиксация отломков при переломе шейки бедра может быть выполнена и более массивными металлическими конструкциями (компрессионный бедренный винт DHS, компрессионный мыщелковый винт DCS), но это достаточно громоздкие фиксаторы, и если сломана только шейка бедра, травматологи предпочитают пользоваться несколькими отдельными винтами.

Остеосинтез перелома шейки бедра системой DHS (Dynamic Hip Screw - динамический бедренный винт)
Используемая ранее фиксация при переломах шейки бедра с помощью пучка тонких спиц, трехлопастного гвоздя в настоящее время практически не применяется как ненадежная, а предпочтение безоговорочно отдается более современным и стабильным методам фиксации.
Видеоролики упражнений по реабилитации после остеосинтеза шейки бедренной кости вы можетепосмотреть на нашем сайте (кликните мышкой, чтобы перейти к статье, посвященной реабилитации).
В тех случаях, когда после перелома шейки бедра слишком велик риск таких осложнений, как несращение перелома, остеонекроз головки и шейки бедренной кости (аваскулярный или асептический некроз), что чаще бывает у пожилых пациентов, при значительном смещении отломков, сложном переломе шейки бедра, оптимальным лечением является эндопротезирование тазобедренного сустава.
При эндопротезиовании тазобедренного сустава по поводу перелома шейки бедра выполняется замещение только шейки и головки бедренной кости (однополюсное эндопротезирование) или замещение как шейки с головкой, так и вертлужной впадины (двуполюсное или тотальное эндопротезирование).
При замещении обоих компонентов сустава (головка и впадина) эндопротезирование называется тотальным. Компоненты эндопротеза могут фиксироваться за счет вколачивания в кость во время операции - так называемая бесцементная фиксация пресс-фит (press-fit). Впоследствии кость прорастает в пористую поверхность или специальные борозды эндопротеза. Чашка эндопротеза (тазовый компонент, замещающий вертлужную впадину) при бесцементной фиксации также имеет пористое покрытие для последующего прорастания кости. Чашка может дополнительно фиксироваться винтами.
Бесцементный метод фиксации более предпочтителен для молодых пациентов: он обеспечивает хорошую фиксацию благодаря высокой плотности кости и более благоприятен в отношении повторной операции по замене эндопротеза. Хотя сроки службы эндопротезов постоянно увеличиваются благодаря развитию технологий, они все еще остаются ограниченными и у молодых пациентов в будущем может потребоваться плановая замена эндопротеза.

Тотальное (двуполюсное, т.е. замещается и шейка бедренной кости, и вертлужная впадина) бесцементное эндопротезирование при переломе шейки бедра. Слева – рентгенограмма после операции. Справа – внешний видбесцементного эндопротеза с пористым покрытием. Представлена одна из самых рапространенных компоновок бесцементного эндопротеза, состоящая из чашки, вкладыша из высокомолекулярного полиэтилена, металлической головки и ножки.
У пожилых пациентов с переломами шейки бедра чаще выбирают фиксацию эндопротезов с помощью особого полимерного цемента, который обеспечивает быструю и надежную фиксацию даже в условиях снижения прочности и плотности костей, часто наблюдаемой у этой группы пациентов. Однако если сопутствующие заболевания у пожилого пациента с переломом шейки бедра не критичны, а состояние кости хорошее, то возможна установка и бесцементного эндопротеза.

Эндопротез цементной фиксации
Отличие цементных и бесцементных моделей эндопротезов тазобедренного сустава заключается в принципе их фиксации. Бесцементные компоненты эндопротеза покрыты пористым или гидроксиапатитовым покрытием, устанавливаются в кость по методу «плотной посадки» и впоследствии кость врастает в поверхность импланта. Цементные эндопротезы фиксируются в кости специальным полимерным цементом, как правило изготовленным из полиметилметакрилата.

Цементная и безцементная фиксация ножек эндопротеза
У больных с переломами шейки бедра еще более преклонного возраста, физически ослабленных, которым необходимо выполнить более щадящую операцию, обычно выполняют замещение только шейки и головки бедренной кости, сохраняя собственную вертлужную впадину. Это уменьшает длительность операции, сокращает кровопотерю и улучшает переносимость операции.
При выборе этого метода лечения перелома шейки бедра могут использоваться однополюсные (униполярные) эндопротезы, головка которых непосредственно контактирует с поверхностью хряща суставной впадины. Это самая щадящая операция, ее выполняют пожилым пациентам в наиболее тяжелом состоянии. Недостатком этой операции является то, что непосредственный контакт головки с эндопротезом приводит к достаточно быстрому изнашиванию суставного хряща.
Уменьшить его износ можно за счет уменьшения трения между хрящом и головкой эндопротеза. Для этого головка делается в виде двух полусфер, вложенных одна в другую (по типу кукол-матрешек), при этом движения в таком суставе происходят между полусферами головки, что позволяет уменьшить износ и разрушение суставного хряща. Такие эндопротезы называют биполярными.

Биполярные и монополярные эндопротезы тазобедренного сустава, применяемые у пожилых ослабленных пациентов с переломами шейки бедра и высоким риском осложнений – при такой модели эндопротезирование чашки не производится, т.е. чашка эндопротеза не устанавливается и головка эндопротеза скользит по хрящу вертлужной впадины

Рентгенограмма тазобедренного сустава пациента, которому было выполнено биполярное эндопротезирование по поводу перелома шейки бедренной кости. Чашка не устанавливалась, головка эндопротеза скользит по хрящу вертлужной впадины


Перелом таза. Первая помощь и лечение
Перелом таза – наиболее тяжелая травма травма опорно-двигательного аппарата. Перелом костей таза грозит не только сделать человека инвалидом, но и лишить его жизни, если не помочь ему во время. Первая помощь при переломе таза должна оказываться как можно быстрее, о ней вы и узнаете в этой статье. Перелом таза лечение требует профессиональное, поэтому не пытайтесь лечить его самостоятельно, поскольку последствия могут быть опасны для жизни. Так же важна реабилитация после перелома таза, которую можно будет делать самостоятельно.
Перелом костей таза
Перелом таза – это всегда неприятная ситуация, которая может спровоцировать массу осложнений, вплоть до пожизненной инвалидности. Перелом костей таза относится к наиболее тяжелым повреждениям опорно-двигательного аппарата. При изолированном типе травмы 30% из всех больных поступают в стационар в состоянии травматического шока, а смертельный исход ограничивается лишь 6%. Если у пациента множественный перелом таза, шок наблюдается практически у всех пострадавших, при этом летальность достигает 20%.Не редко такая травма сопровождается обильным внутренним кровотечением, что и является причиной смерти при несвоевременном оказании медицинской помощи.
Все переломы таза классифицируют на три основных группы:
А. Стабильные переломы костей
В. Ротационно-нестабильные или частично стабильные
С. Нестабильные переломы, которые подразумевают полный разрыв крестцово-подвздошного сочленения, а также ротационной и вертикальной нестабильностью.
У большинства травмированных людей наблюдается прямой механизм повреждения – удар или сдавливание таза. Чаще всего это происходит при автомобильных авариях, обвалах больших зданий, наездах на пешеходов и многие другие ситуации. Также в зону риска попадают люди, которые занимаются определенными видами спорта, при этом происходит отрывной перелом апофизов в результате сильного напряжения прикрепляющихся мышечных волокон.
Диагностика
Если у пациента перелом переднего отдела тазового кольца, у него может наблюдаться разрыв мочеиспускательного канала и мочевого пузыря. Очень важно распознать эти повреждения на ранних стадиях диагностики. Пострадавших с такими признаками просят помочиться, и если моча обретает кровавый оттенок – это сигнализирует о повреждении мочеполовой системы (почек). Если не удается помочиться, пациенту вводят катетер для выявления. Также могут вводить в мочевой пузырь 300 мл антисептической жидкости, и если она полностью будет выделяться через катетер, а не частично – целостность пузыря не нарушена.
Кстати, во время перелома костей таза может случиться очень не приятная травма для мужчины, в зависимости от того, каким именно путем она была «добыта». Данная травма — перелом члена, сильный удар по мужскому самолюбию.
Клинические проявления
Самый первый симптом любого перелома – это типичная боль, которая имеет менее выраженный характер, как при переломе трубчатых костей. Бывали даже случаи, когда пациенты самостоятельно приходили в больницу на своих ногах, а у них на рентгене выявлялись различные по степени переломы тазовых костей. При переломе передней части таза, пациент будет сгибать ноги в коленном и тазобедренном суставе с их разведением. Это можно описать по-другому: больной как-бы укладывает сам себя в положение лягушки, при этом расслабляя мышцы, прикрепляющиеся к тазовым костям. Характерное положение – неподвижная поза на спине. Если ломается переднее полукольцо таза, человек не может оторвать ногу от горизонтальной плоскости на стороне травмы – симптом «прилипшей пятки». Наличие ссадин и гематом говорит о степени травмы и её локализации. Например, при разрыве уретры у пациента будет отмечаться большая гематома в области мошонки и промежности. Доктор отмечает боль при пальпации места перелома. Любой перелом таза последствия может иметь очень неприятные, поскольку в данном месте расположены очень важные для человека органы. Кстати, вполне возможно, что у вас не перелом таза, а перелом бедра, прочитайте про это на нашем сайте.
Первая помощь при переломе таза
Если у пациента перелом костей таза первая помощь необходима с первых моментов после травмы. Первая помощь при переломе таза заключается в снятии шокового симптома и уменьшения болевого синдрома путем введения анальгетических средств и фиксации тела в специальной щадящей позе. Если имеются открытые раны, их нужно обработать, а на сосуды, которые кровоточат – наложить давящие повязки. В принципе, все эти меры должны предпринимать специалисты скорой помощи. До приезда медиков вы можете лишь обеспечить покой пострадавшему, поскольку обезболивание требует профессионального вмешательства. Больного транспортируют на спине на носилках, положив валик под колени. Особенно нужно быть осторожным, если у пациента перелом таза со смещением, поскольку отломи костей могут причинять дополнительные повреждения и невыносимую боль.
Перелом таза лечение
Перелом костей таза лечение можно разделить на три основных этапа: адекватное обезболивание, после чего проводят возмещение возможной кровопотери и осуществляют иммобилизацию перелома.
1. Обезболивание места перелома выполняют при помощи методов внутрикостной или внутри-тазовой анестезии. Препарат новокаин оказывает гипотензивное действие на организм, по этому при болевом шоке его вводят после возмещения объема циркулирующей крови. При переломе «Мальгеня» пострадавшему дают лечебный наркоз.
2. Если у пациента изолированный перелом костей таза, ему проводят дробное переливание крови в течение двух или трех суток после инцидента. Когда отмечается тяжелое повреждение таза, в сочетании с тяжелым шоком, то для возмещения кровопотери пациенту переливают большой объем крови на протяжении первых часов после травмы.
3. Перелом таза лечение также подразумевает иммобилизацию, продолжительность и вид которой будет напрямую зависеть от локализации повреждения и наличия нарушения целостности тазового кольца. При краевых и изолированных переломах выполняют фиксацию в гамаке или на щите, с использованием валиков в подколенной области и шин Белера. Когда диагностируется нарушение целостности тазового кольца – рекомендуют применять технологию скелетного вытяжения.
Повреждение внутренних органов, а также тяжелые смещения вынуждают использовать хирургическое вмешательство. Самый долгий и важный период – это реабилитация после перелома таза. Чтоб обеспечить кости таза достаточным потоком питательных веществ для нормального восстановления, пациенту приписывают препараты, содержащие белок коллаген. Дополнительно рекомендуют применять мази и специальные гели.



• Самое популярное:


Перелом костей голени. Лечение, симптомы, реабилитация
К счастью, перелом берцовой кости не такая уж и частая травма. Те, кто знает, где находится эта кость понимают, на сколько опасна данная травма даже без специальных знаний в медицине. Возможен перелом малой берцовой кости и перелом большой берцовой кости, что это означает, узнаете в статье ниже. Так же прочитаете про перелом берцовой кости со смещением. Как и другие травмы, эта травма требует первой помощи и лечения, про это написано под главой перелом берцовой кости лечение. Ну и конечно, же требуется реабилитация и восстановление
У каждого человека нижние конечности испытывают огромные ежедневные нагрузки. Нагрузка увеличивается при наличии лишнего веса, нарушенной координации движений и слабых мышцах. И когда кости не справляются со своей функцией, они просто-напросто разрушаются. В состав ноги входят большая и малая берцовые кости (голень), которые берут активное участие в движении. При вышеперечисленных ситуациях может произойти перелом берцовой кости. Это одни из самых частых травм нижних конечностей. Данные травмы различаются между собой по характеру и тяжести повреждения. Например, при прямом повреждении (бамперном), осколки будут одного типа, а при непрямом – совершенно другие.
Переломы костей могут случаться по разным причинам, чаще всего перелом берцовых костей происходит в результате падения или сильного удара. Перелом берцовой кости со смещением возникает как результат удара по согнутому коленному суставу, при этом смещение мыщелков может быть как вовнутрь, так и кнаружи. Винтообразные и косые переломы берцовых костей наблюдаются в том случае, когда в момент травмы голень осуществила резкое вращение или перегиб, а стопа находилась в четком зафиксированном положении. Не редко поражаются сразу обе кости голени, а это значительно усугубляет ситуацию, поскольку при смещенном переломе данного типа невозможно вправить отломки костей.
Перелом большеберцовой кости

Перелом большой берцовой кости и малой соответственно, имеют типичную клиническую картину. В первую очередь, отмечается видимое смещение костей. Исключением являются различные трещины и незначительные смещения одной из берцовых костей. Второй симптом – пострадавший не может осуществить опору тела на поврежденную ногу. При этом он чувствует интенсивную и резкую боль. Нога быстро отекает в результате ушиба, возможно появление гематом. Характерный признак перелома – визуальное укорочение больной конечности, или она может просто быть повернута в какую-либо сторону. Это объясняется действием орудующих мышц, которые пытаются сблизить отломки смещенных костей. Пациент может осуществлять вращательные движения ногой только в том случае, когда у него ось не смещена. Если
у пострадавшего перелом малой берцовой кости, то он в некоторых случаях сможет даже опираться на ногу, естественно – не полностью. Интересный факт, перелом берцовой кости у ребенка (менее 5-6 лет) не имеет выраженной симптоматики и может в определенных случаях оставаться незамеченным.
Диагностика
В нашем случае визуальное обследование и рассказы пациента не дают точной клинической картины, поэтому для подтверждения точного диагноза проводят рентгенологическое обследование голени в двух проекциях. Как правило, диагностика не составляет особого труда. Задача усложняется только в том случае, когда перелом находится в межберцовом сочленении.
Перелом берцовой кости лечение
Приемы и методы лечения будут напрямую зависеть от вида перелома ноги, его локализации. Легче всего поддается лечению перелом большой и малой берцовой кости без смещения. После подтверждения диагноза по рентгенологическим снимкам, пациенту накладывают гипс от пальцев ноги до той высоты, которая определяется врачом-травматологом (это чаще всего зависит от локализации перелома). Время, необходимое для выздоровления пациента, будет напрямую зависеть от количества пострадавших костей, и каким именно костям не повезло. Особое внимание обращают на характер образовавшихся отломков. Перелом малой берцовой кости лечение не требует особых усилий, поскольку это повреждение относится в категорию относительно легких травм.
Перелом одной из берцовых костей с выраженным смещением требует определения, в первую очередь, типа смещения. При косой плоскости, перелом берцовой кости лечение будет подразумевать использование метода вытяжения, в результате которого все смещенные кости становятся на привычное место по своей оси. Суть процедуры заключается во введении спицы через кость, с последующим навешиванием индивидуального груза для вытяжения конечности. Поперечный разлом берцовой кости требует накладывания металлической пластинки, которая фиксируется гипсовой повязкой, после чего проводят лечение по схеме реабилитации переломов с типичным смещением.
Самой тяжелой травмой нашей темы считают перелом обеих берцовых костей со смещением. В данном случае лечение могут проводить по двум сценариям, что будет зависеть от образовавшихся осколков и механизма перелома. Если пациенту невозможно сопоставить отломки костей, ему проводят хирургическое вмешательство, в процессе которого врач вручную ставит все костные отломки на место.
Реабилитация после перелома берцовой кости
Реабилитация после перелома берцовой кости – это очень важный период, и если не отдать ему должное, время на лечение может существенно увеличится, или еще хуже – привести к различным последствиям. Самая первая задача после снятия гипса – это восстановление мышечной активности и нормального кровообращения. Для этого врач назначает специальный курс массажа и ЛФК. Все упражнения рассчитаны на их выполнение в домашних условиях. Программа тренировок подбирается врачом в индивидуальном порядке, и не следует самостоятельно нагружать свою поврежденную конечность без предварительной консультации.
Восстановление после перелома берцовой кости
Восстановление после перелома берцовой кости также подразумевает применение физиотерапии, особенно электрофореза. Спустя неделю после снятия гипса можно начинать плавать, постепенно разрабатывая ногу. Занятия на тренажерах и обычный бег рекомендуется включать в программу восстановления в том случае, когда вы уже уверенно и без боли ходите, осуществляете опору на пострадавшую ногу. Вашим лучшим и первым тренажером должен стать велосипед, который хорошо прорабатывает голень и развивает её гибкость.


Опубликовано
Вернуться назад