Эндопротезирование суставов - это хирургическая операция, во время которой разрушенные болезнью частни сустава заменяются искусственными, которые повторяют форму нормального сустава и воспроизводят его функцию. В большинстве случаев замена суставов позволяет людям жить более активной жизнью, не испытывая боли. Наибольшие успехи достигнуты в эндопротезировании тазобедренного и коленного суставов. Эндопротезы, как и любые механические конструкции склонные к износу, имеют длительный срок эксплуатации и способны служить до 20-25 лет. К сожалению стремительный рост количества операций первичного эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов в мире и в Украине неизбежно приводит к увеличению абсолютного количества осложнений, в результате чего увеличивается количество ревизионного эндопротезирования суставов. Когда это случается, врач может порекомендовать вам провести вторую операцию, чтобы удалить некоторые или все части оригинального протеза и заменить их новыми. Такие операции, выполняются сравнительно редко ...
Самыми распространенными причинами ревизионного ендпротезування сугловив есть:
1) Повторные (рецидивирующий) вывихи эндопротезов;
2) Износ пары трения или расшатывание;
3) Перипротезна инфекция.
Износ пары трения или расшатывание компонентов эндопротезов
Современный эндопротез состоит из высокопрочных и биоинертних металлических и полимерных частей и, иногда, керамики. Микрочастицы пластика или металла тазобедренного или коленного сустава, которые движутся друг с другом, медленно стираются во время активного использования. Чем моложе и чем больше физически активный пациент, тем быстрее происходит износ имплантов. Пожилые пациенты могут избежать повторной операции ревизионного эндопротезирования. У людей среднего и особенно молодого возраста в будущем практически неизбежно возникнет необходимость ревизионного эндопротезирования, о чем не обходимо помнить при индивидуальном подборе метода лечения. Постоянные, повторяющиеся движения механических структур приводят к износу небольших частей эндопротеза ( «частицы износа»). Вероятность механического разрушения эндопротеза или расшатывание в кости существенно возрастает. Обычно это проявляется болью в зоне сустава. В зависимости от типа и модели эндопротеза тазобедренного или коленного суставов, эти микрочастицы могут быть изготовлены из полиэтилена, цемента, керамики или металла. Иммунная система пациента признает частицы как чужеродную (не естественную часть тела) и генерирует иммунный ответ (например, аллергическую реакцию). Сильная реакция на микрочастицы износа может привести к разрушению костей вокруг эндопротезов суставов (состояние, называемое остеолизесом). Если разрушение костей является достаточно серьезным, компоненты эндопротеза тазобедренного или коленного сустава могут стать свободными. Свободный компонент может расшататься вокруг кости, усиливая потерю массы костной ткани. Если потеря массы костной ткани является достаточно серьезной, может возникнуть спонтанный перелом костей (известные как перипротезные или патологические переломы). Механический износ, который приводит к расшатыванию протеза (имплантата), является одной из самых частых форм механического отказа. Однако возможны другие формы механического отказа, такие как поломки протеза, возникающие во время травмы (педение или ДТП). В некоторых случаях, когда собственный запас костной массы пациента имеет низкое качество, хирург может попросить пациента не давать полную нагрузку на прооперированную конечность в течение определенного периода времени после операции.
Перипротезна инфекция
Перипротезна инфекция может возникать в любое время после операции. Риск выше в течение первых шести недель. Риск "поздних" инфекций после этого периода ниже. Иногда инфекция возникает, в несвязанных с эндопротезом случаях - например, в полости рта, десен или зубов (в том числе после регулярных стоматологических процедур, которые включают кровоточивость десен), или в легких, моче, или коже - могут вызвать бактерии, попавшие в русло крови. Эти бактерии могут через русло крови инфицировать эндопротез, вызывая боль в суставе и повышение температуры.
Лечение перипротезной инфекции сложное, дорогое, требует больше времени в операционной и в стационаре, чем ревизионноее эндопротезирование при отсутствии инфекциии, и имеет больший риск неудачи. При наличии перипротезна инфекция хирург попытается идентифицировать бактерии, вызывающей инфекцию. Можно рекомендовать пункцию. Пункция жидкости от эндопротеза тазобедренного или коленного сустава будет направлена ​​в лабораторию и будет проверена для определение типа имеющихся бактерий, и чувствительность бактерий к антибиотикам. После того как инфекция диагностируется может быть несколько вариантов лечения. Подавляющее большинство процедур включает хирургическое вмешательство и курс антибиотиков, которые специально ориентированы на обгаруженные бактерии. Вариант лечения зависит от типа бактерий и их чувствительности к антибиотикам, продолжительности инфицирования, фиксации частей сустава и общего состояния здоровья пациента. Хирург обсудит преимущества и недостатки каждого варианта лечения.
Наиболее распространенными вариантами лечения являетюся:
А) Тщательная вторичная хирургическая очистка эндоротеза сустава.
Это, как правило, рекомендуется, когда инфекция проявляется очень рано (в течении нескольких дней или недель). Пациентам нужны шесть недель внутривенных антибиотиков и часто, низкая доза оральных антибиотиков в течении длительного периода времени (иногда на всю жизнь).
Б) Двухэтапное ревизионное эндопртезирование:
на первом этапе удаляют все компоненты эндопротеза и цемент, проводят тщательную хирургическую обработку с раскрытием и промывкой всех полостей и устанавливают временный цементный спейсер с антибиотиком или антибиотиками. Спейсер служит депо, которое постоянно выделяем антибиотики из всей поверхности, способствует преодолению инфекции. Кроме того, проводят системную антибиотикотерапии в течение 6-8 недель первого этапа хирургического лечения.
Второй этап состоит из удаления спейсера и повторная имплантации окончательного ревезионного эндопротеза (Обычно от 1,5 до 3 месяцев после первичной операции в случае отсутствия клинической инфекции).
Вывихи (рецидивирующие) головки эндопротезов
Среди осложнений этого метода лечения значительное место занимают вывихи эндопротезов, которые приводят к повторным, нередко сложным, хирургическим вмешательствам.
Вывихи эндопротеза являются проблемой как пациента, так и врача-ортопеда, что связано с интенсивным болевым синдромом и значительным ухудшением общего состояния. Из многих факторов, влияющих на возникновение вывихов головки эндопротеза тазобедренного сустава, неправильное расположение тазового и бедренного компонентов эндопротеза играют важную роль. Одним из важных факторов вывихов головки эндопротеза тазобедренного сустава является уменьшенный офсет бедренного компонента эндопротеза (расстояние между продольной осью диафиза ножки эндопротеза и центром ротации головки эндопротеза). Изменить офсет можно замещая компоненты эндопротеза. Простое увеличение офсета можно достичь путем замены головки эндопротеза и таким образом продлить шейку его ножки. Важная роль для стабильности головки эндопротеза тазобедренного сустава принадлежит ее перекрытию лайнером. Для коррекции незначительного положение компонентов эндопротеза предложено использование адаптеров для бедренной шейки и замены лайнера (на лайнер с козырьком).
Асептическая нестабильность (расшатывание) компонентов эндопротеза.
При тяжелой патологии тазобедренного сустава эффективным методом лечения безусловно является его эндопротезирование. Данный метод оперативного лечения позволяет восстановить опорность конечности, избавить пациентов от боли и в то же время восстановить движения в суставе. В связи с широким внедрением в клиническую практику эндопротезирования ТС постоянно растет количество ошибок и осложнений связанных с ним, частота которых составляет от 7 до 30%. Одним из основных осложнений тотального эндопротезирования является нестабильность компонентов эндопротеза, которая, по данным разных авторов, при тотальном бесцементного эндопротезировании ТС наблюдается в 51% случаев со сроком функционирования 5 лет, и в 58% случаев через 10 лет после имплантации.
Как указывают ряд авторов, особого внимания заслуживает бесцементное эндопротезирования тазобедренного сустава и это связано с тем, что такой тип фиксации эндопротезов применяется, в первую очередь, для лечения пациентов молодого, трудоспособного возраста, которым в перспективе еще предстоит ревизионное протезирование. Тем более, что проблема асептической нестабильности компонентов касается и современных систем для бесцементного эндопротезирования тазобедренного сустава. Современные производители эндопротезов предлагают множество конструкций, которые отличаются по форме компонентов и типами их функционального покрытия, убеждая в преимуществах одних конструкций над другими, хотя один тип не может отвечать всем анатомическим особенностям каждого из пациентов. Особенно это касается бедренного компонента.