Причины
1) травмы (≈50%), особенно перелом проксимального отдела бедренной кости
2) нетравматические причине - аутоиммунные болезни (особенно СКВ, антифосфолипидный синдром и РА), прием ГК (Особенно п/о и внутрисуставно; риск зависит от суточной дозы, в меньшей степени - от продолжительности кортикотерапии или от суммарной дозы), алкоголизм (наряду с приемом ГК отвечает за большинство случаев нетравматического остеонекроза), миелопролиферативные неоплазии, облучение, подагра, серповидноклеточная анемия, тромбофилии, кессонная болезнь, прием бисфосфонатов, особенно внутривенно и длительно (некроз верхней и нижней челюсти) и др .;
3) идиопатический асептический некроз - напр., Асептический некроз головки бедренной кости у детей (болезнь Легг-Кальве-Пертеса [Legg-Calvé-Perthes]).
Чаще всего развивается асептический некроз головки бедренной кости, реже мыщелков бедренной кости, головки плечевой кости, проксимального отдела большеберцовой кости, таранной кости и костей запястья. Поражения могут быть двусторонними, чаще всего в случае головки бедренной кости. Ишемия субхондральной части губчатой ​​кости приводит к ее омертвению, деформации суставной поверхности и вторичных дегенеративно-диструктивных изменений в суставе.
Симптомы
1) локальная боль - при некрозе головки бедренной кости боль локализована в области паха и ягодицы, иррадиирует к внутренней поверхности бедра и колена, нарастает при нагрузке на сустав при ходьбе, однако также может возникать в покое и ночью, иногда на много недель, и даже месяцев опережает появление радиологических проявлений некроза; вследствие дегенеративно-диструктивных изменений развивается хронический болевой синдром
2) кратковременная утренняя скованность (<60 мин), что отличает некротические изменения от воспалительных, напр. при РА (обычно> 60 мин), диапазон движений в суставе неограничен до момента сужение суставной щели и развития вторичных дегенеративно-диструктивных изменений;
3) на поздних стадиях некроза в пределах тазобедренного или коленного сустава развивается укорочение конечности и хромота.
Диагностика
На основе визуализационных исследований. Правильный диагноз особенно важен на начальной стадии заболевания, поскольку в ряде случаев возможно консервативное лечение.
РГ на ранней стадии болезни обнаруживает лишь незначительную остеопению (тогда лучшим диагностическим методом является MРТ). В дальнейшем в губчатой ​​кости возникают очаги остеолиза (резорбция омертвевшей костной ткани), отделение некротизированного костного фрагмента (секвестра) и остеосклеротическая перестройка. Наряду с прогрессированием некротических изменений и западанием суставной поверхности ухудшается состояние суставной щели. Сужение суставной щели и неровности суставной поверхности визуализируются поздно, когда развиваются вторичные дегенеративно-диструктивные изменения. Дифференциальная диагностика включает главным образом заболевания суставов (воспаление, дегенеративно-диструктивные изменения) костей (переломы, новообразования, инфекции, метаболические болезни) и компрессионные синдромы (тунелизация периферических нервов) и атеросклероз бедренных артерий при боли в области тазобедренного сустава и бедра.
Лечние
1. Консервативное лечение: включает предотвращение западения суставной поверхности и вторичным дегенеративно-диструктивным изменениям (при поражении суставов, несущих основную нагрузку, разгрузки в течение 4-8 нед. с использованием костылей или трости) и анальгетическое терапия.
2. Хирургическое лечение: на начальной стадии при сохраненной ширине суставной щели следует пытаться затормозить прогрессирования изменений - лучший эффект приносит удаление некротизированного фрагмента кости, снижает внутрикостное давление, с одновременной пересадкой фрагмента губчатой ​​кости с сосудами и, порой, с суставным хрящом (операции не всегда эффективны). В запущенных случаях (когда развивается сужение суставной щели) имплантируют эндопротез сустава, особенно тазобедренного и коленного.