Эндопротезирование тазобедренного сустава
Основными жалобами пациентов при обращении к врачу является боль, ограничение движений в суставе, нарушение функции конечности.
Причиной этих жалоб обычно становится остеоартроз, асептический некроз головки бедренной кости, перелом шейки бедренной кости, ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева.
На ранних стадиях болезни проводится консервативное лечение, на поздних стадиях избавить пациента от боли, восстановить движение в суставе и опорность конечности возможно только с помощью эндопротезирования сустава.
Заболевания и травмы, при которых рекомендовано эндопротезирования тазобедренного сустава:
- перелом шейки бедренной кости
- остеоартроз
- асептический некроз головки бедренной кости
- ревматоидный артрит
- анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева)
- системная красная волчанка
Чаще всего во время консультации пациенты спрашивают:
- Какой протез ставить (с цементным или бесцементным типом фиксации)?
- От чего зависит длительность функционирования протеза?
Протезы с цементным типом фиксации чаще всего применяют у больных пожилого и старческого возраста. Это обусловлено слабостью костной ткани вследствие остеопороза
кроме того цементный тип фиксации протеза позволяет ранние нагрузки на оперированную конечность, что крайне важно для больных в этом возрасте.
Протезы с бесцементным типом фиксации рекомендуются больным в более молодом возрасте с хорошо сохранившейся костной тканью.
В свою очередь бесцементные протезы делятся на разновидности в зависимости от пар трения:
металл-полиэтилен,
керамика-керамика,
металл-металл.
Наибольшее распространение получили протезы с диаметром головки протеза 28 мм, однако в последнее время пользуются популярностью протезы с большой головкой. Их преимуществом является устойчивость к возможному вывиху и практически отсутствие стирания компонентов протеза.
Продолжительность функционирования протеза зависит от многих факторов:
состояния костной ткани, веса и образа жизни больного, сопутствующих заболеваний и др.
Наиболее частой причиной повторных операций становится расшатывание одного из компонентов протеза из-за чрезмерных нагрузок.
Противопоказания к протезированию тазобедренного сустава:
- гнойная инфекция
- сердечно-сосудистые заболевания в стадии суб- и декомпенсации
- декомпенсированные заболевания органов дыхания
- эндокринные заболевания в стадии декомпенсации
- печеночно-почечная недостаточность
Перед операцией пациенты всесторонне обследуются, проводится электрокардиография, при необходимости ультразвуковое исследование вен нижних конечностей.
Операция эндопротезирования тазобедренного сустава в стандартных случаях длится от 45 минут до 1,5 часа.
В сложных случаях, например, при дисплазии или при последствиях травм вертлужной впадины, когда приходится выполнять пластику вертлужной впадины, операция может длится 2-3 часа.
Профилактика инфекционных осложнений и тромбоэмболии начинается в предоперационном периоде и продолжается в послеоперационном периоде.
Реабилитация.
На следующий день после операции с пациентом начинает работать методист по лечебной физкультуре. Пациенту разрешают вставать с постели, ходить с помощью костылей. Пациентам старческого возраста удобнее начинать ходить на ходунках.
В случае применения протеза с цементным типом фиксации разрешают дозированную нагрузку, которая составляет 80% веса пациента, что важно для людей пожилого и старческого возраста.
В случаях применения протеза с бесцементным типом фиксации нагрузку на оперированную конечность ограничивают до 20% веса пациента на срок 6-8 недель.
С целью профилактики тромбоэмболии пациенту бинтуют нижние конечности эластичным бинтом или пользуются эластичными чулками.
Через 5-10 дней после операции пациента выписывают на амбулаторное лечение.
Консультацию назначают через 8-10 недель после операции с целью рентгенографии оперированного сустава, решение вопроса о полной нагрузке конечности, уточнение необходимости применения препаратов кальция и ремодуляторов костной ткани.